Ростовские врачи впервые завершили полный цикл лечения тяжелой формы мужского бесплодия

В Ростовской области полный цикл лечения пациента с тяжелым мужским фактором впервые прошел на базе одной клиники. Фото: Клиника «ДАВИНЧИ»

Почти десять лет супружеская пара из Ростова пыталась стать родителями. Обследования, лечение, новые консультации. Иногда казалось, что ситуация меняется к лучшему, но беременность так и не наступала.

Позже врачи поставили мужчине диагноз «азооспермия» — в эякуляте полностью отсутствовали сперматозоиды. Это одна из самых тяжелых форм мужского бесплодия. Еще недавно такой диагноз почти не оставлял паре шансов на рождение генетически родного ребенка.

В этом случае сперматозоиды удалось получить хирургическим путем. Затем эмбриологи использовали их для оплодотворения яйцеклеток, получили эмбрионы и провели перенос. Беременность наступила.

В Ростовской области полный цикл лечения пациента с тяжелым мужским фактором — от микрохирургической операции до беременности — впервые прошел на базе одной клиники. Над клиническим случаем работали специалисты клиники «ДАВИНЧИ» и профессора кафедры урологии с курсом андрологии Ростовского государственного медицинского университета.

Нити тоньше человеческого волоса

Операцию выполнил уролог, андролог, онколог, профессор кафедры урологии с курсом андрологии РостГМУ Владимир Павлович Глухов.

Профессор кафедры урологии с курсом андрологии РостГМУ Владимир Павлович Глухов. Фото: Клиника «ДАВИНЧИ»

— Владимир Павлович, диагноз «азооспермия» часто воспринимается как окончательный. За счет чего мужчине все-таки можно помочь?

— Для оплодотворения яйцеклетки нужен хотя бы один жизнеспособный сперматозоид. Иногда даже при полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте они сохраняются в ткани яичка.

Азооспермия бывает обструктивной и секреторной. При обструктивной форме сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей. Причиной могут стать перенесенное воспаление, операция или врожденная патология.

Если проблема связана с локальным препятствием, хирург может удалить измененный участок и соединить здоровые концы протока. Это тонкая микрохирургическая работа.

При секреторной азооспермии ситуация сложнее: сперматозоиды вырабатываются лишь в отдельных участках ткани яичка или не вырабатываются совсем. Тогда мы ищем небольшие зоны, где сперматогенез еще сохранился, и проводим прицельную биопсию.

— Как проходит такая операция?

— Мы работаем под увеличением более чем в 25 раз. Используем микрохирургические инструменты и нити тоньше человеческого волоса.

Задача хирурга — найти участки канальцев, в которых с большей вероятностью могут находиться сперматозоиды. Полученную ткань сразу передают эмбриологу. Он исследует материал непосредственно во время операции и сообщает, удалось ли обнаружить пригодные клетки.

Это похоже на очень точный поиск. Иногда во всем полученном материале удается найти всего несколько сперматозоидов. Но для программы ЭКО и ИКСИ этого может быть достаточно.

«Без эмбриолога операция не имеет смысла»

— Подобную операцию можно провести в любой больнице?

— Нет. Нужен операционный микроскоп с высоким разрешением, микрохирургические инструменты и команда, которая умеет работать с такими пациентами.

Оборудование экспертного класса стоит дорого, поэтому есть далеко не в каждом урологическом стационаре. На данный момент операционный микроскоп, который позволяет проводить такие вмешательства, установлен только в той ростовской клинике, где оперировали пациента.

Но один микроскоп проблему не решает. Нужен хирург, владеющий техникой микрохирургической биопсии яичка, и эмбриолог, который может сразу исследовать материал.

— То есть результат зависит от того, как организована работа всей команды?

— Да. Если хирург получил ткань, но рядом нет опытного эмбриолога, время будет потеряно. Если сперматозоид найден, его еще нужно правильно выделить, оценить и использовать для оплодотворения.

При тяжелом мужском факторе каждый этап связан со следующим. Уролог работает вместе с репродуктологом и эмбриологом. Параллельно проводится подготовка женщины: стимуляция яичников, получение яйцеклеток, выбор времени операции.

В данном случае все было синхронизировано. В день получения яйцеклеток мужчине выполнили микрохирургическую операцию. Найденные сперматозоиды сразу поступили в эмбриологическую лабораторию.

Эмбриолог искал жизнеспособные клетки по одной

О том, что происходило после операции, рассказала директор клиники «ДАВИНЧИ» Алла Георгиевна Романовская.

Директор клиники «ДАВИНЧИ» Алла Георгиевна Романовская. Фото: Клиника «ДАВИНЧИ»

— Алла Георгиевна, что происходит с материалом, полученным во время операции?

— Его передают эмбриологу немедленно. При секреторной азооспермии в ткани яичка может быть очень мало зрелых сперматозоидов. Иногда специалисту приходится просматривать материал буквально участок за участком и находить единичные жизнеспособные клетки.

В этом клиническом случае мужской фактор был тяжелым. Материал получили хирургическим путем, после чего эмбриологи выделили сперматозоиды, которые можно было использовать для оплодотворения.

Оплодотворение проводили методом ИКСИ: эмбриолог выбирает один сперматозоид и с помощью тончайшего микроинструмента вводит его непосредственно в яйцеклетку. При азооспермии это основной способ получить эмбрионы из хирургически извлеченных клеток.

— Как эмбриологи наблюдают за развитием эмбрионов?

— Эмбрионы помещают в специальный инкубатор. Внутри поддерживаются постоянная температура, влажность и концентрация газов — условия, близкие к тем, которые необходимы для раннего развития эмбриона.

В инкубатор встроена камера. Она делает снимки через определенные промежутки времени, поэтому эмбриолог видит, когда произошло оплодотворение, как делились клетки и не было ли задержек в развитии.

При обычном наблюдении эмбрион приходится извлекать из инкубатора и осматривать под микроскопом. Здесь этого делать не нужно. Среда остается стабильной, а специалист получает полную видеозапись развития каждого эмбриона.

Дополнительно данные анализирует система искусственного интеллекта. Она сравнивает темпы и последовательность деления клеток. Решение все равно принимает эмбриолог — программа дает ему дополнительную информацию для выбора эмбриона с наиболее высоким потенциалом имплантации.

Беременность развивается в соответствии со сроком

— Как сейчас чувствует себя пациентка?

— Беременность развивается нормально. Пациентка уже прошла первый перинатальный скрининг. Показатели соответствуют сроку, значимых отклонений не обнаружено.

Она продолжает наблюдаться у акушера-гинеколога и проходит обследования, предусмотренные для этого срока беременности.

Для нашей команды положительный анализ на ХГЧ был только первым подтверждением результата. Затем мы ждали сердцебиение эмбриона, данные УЗИ и первый скрининг. Сейчас беременность продолжается.

— Получается, пациентам с азооспермией и другими тяжелыми формами мужского бесплодия больше не обязательно ехать в Москву?

— Да, теперь можно пройти весь цикл лечения на одной клинической базе в нашем регионе: обследование мужчины и женщины, микрохирургическую операцию, программу ЭКО, эмбриологический этап и наблюдение беременности.

Для таких пациентов это особенно существенно. Полученный во время операции материал нельзя просто отправить в другую клинику и продолжить работу через несколько дней. Эмбриолог должен находиться рядом с операционной и сразу оценивать ткань.

В данном случае хирурги нашли сперматозоиды, эмбриологи провели оплодотворение методом ИКСИ, получили эмбрионы и выбрали эмбрион для переноса. Беременность наступила после многолетнего лечения бесплодия.